Dermatite atópica

Causas da Dermatite Atópica (CID L20)

A dermatite atópica é uma doença multifatorial, resultante da interação entre predisposição genética, disfunção da barreira cutânea e desregulação imunológica.

Fatores genéticos

• Mutação no gene da filagrina (FLG): presente em 20-40% dos pacientes, causa defeito na barreira cutânea. A filagrina é uma proteína essencial para a integridade da camada córnea da pele
• Hereditariedade: se um dos pais tem dermatite atópica, o risco da criança é de 50%. Se ambos têm, chega a 80%
• Associação com outras doenças atópicas: asma, rinite alérgica e alergias alimentares compartilham a mesma predisposição genética

Disfunção da barreira cutânea

• A pele atópica tem deficiência de ceramidas e lipídios intercelulares, resultando em pele seca que perde água facilmente (aumento da perda transepidérmica de água)
• A barreira comprometida permite a entrada de alérgenos, irritantes e microrganismos, desencadeando inflamação

Desregulação imunológica

• Resposta imune Th2 (tipo 2) exagerada, com produção aumentada de citocinas como IL-4, IL-5, IL-13 e IL-31 (esta última responsável pela coceira intensa)
• Produção elevada de IgE (anticorpo associado a alergias)

Fatores desencadeantes e agravantes

• Irritantes: sabonetes, detergentes, tecidos sintéticos ou de lã, suor excessivo
• Alérgenos: ácaros, pólen, pelos de animais, mofo
• Clima: frio e ar seco pioram; calor excessivo e suor também
• Estresse emocional: fator agravante importante
• Infecções: Staphylococcus aureus coloniza a pele de 90% dos pacientes atópicos e agrava as lesões
• Alimentos: em crianças pequenas, leite de vaca, ovo, trigo, soja e amendoim podem desencadear crises (confirmados por teste de provocação oral)

Tratamento da Dermatite Atópica (CID L20)

O tratamento da dermatite atópica envolve cuidados diários com a pele, controle de crises inflamatórias e, em casos graves, terapias sistêmicas.

Cuidados básicos (pilar do tratamento)

• Hidratação intensiva: aplicar hidratante (emoliente) pelo menos 2 vezes ao dia em todo o corpo, imediatamente após o banho (nos primeiros 3 minutos). Cremes com ceramidas, ureia ou ácido hialurônico são preferíveis
• Banho adequado: morno (não quente), curto (5-10 minutos), com sabonete suave sem perfume (syndets). Evitar bucha e esfregar a pele
• Roupas: preferir algodão. Evitar lã, nylon e tecidos sintéticos
• Ambiente: manter a casa limpa, controlar ácaros, evitar carpetes e cortinas pesadas

Tratamento tópico (crises)

• Corticoides tópicos: são a base do tratamento das crises. Potência baixa (hidrocortisona) para face e dobras; potência média (mometasona, betametasona) para corpo. Usar pelo tempo necessário para controlar a crise (7-14 dias)
• Inibidores de calcineurina tópicos: tacrolimo e pimecrolimo — alternativas aos corticoides para áreas sensíveis (face, pescoço, genitais) e uso prolongado. Não causam atrofia da pele
• Crisaborole (inibidor de PDE4): pomada anti-inflamatória não esteroidal para doença leve a moderada
• Terapia proativa: aplicação de corticoide ou tacrolimo 2 vezes por semana nas áreas que costumam ter crises, mesmo quando a pele está aparentemente normal — reduz recorrências em 50-70%

Tratamento sistêmico (doença moderada a grave)

• Dupilumabe: anticorpo monoclonal anti-IL-4/IL-13, revolucionou o tratamento. Injeção subcutânea a cada 2 semanas. Melhora de 70-80% dos sintomas. Aprovado para adultos e crianças a partir de 6 meses
• Inibidores de JAK: baricitinibe, upadacitinibe, abrocitinibe — comprimidos orais com resposta rápida (dias). Alternativa ao dupilumabe
• Ciclosporina: imunossupressor oral para crises graves, uso por curto período (3-6 meses)
• Metotrexato e azatioprina: imunossupressores convencionais para casos refratários
• Fototerapia (UVB narrow-band): exposição controlada à radiação ultravioleta, eficaz para doença moderada a grave

Como prevenir a Dermatite Atópica (CID L20)

A prevenção completa não é possível em indivíduos geneticamente predispostos, mas é possível reduzir a frequência e gravidade das crises.

Prevenção primária (em bebês de risco)

• Hidratação da pele desde o nascimento: estudos mostram que aplicar emoliente desde as primeiras semanas de vida em bebês de risco (pais atópicos) pode reduzir o desenvolvimento de dermatite atópica em 30-50%
• Aleitamento materno: amamentação exclusiva por 6 meses é recomendada pela Sociedade Brasileira de Pediatria
• Introdução alimentar adequada: não atrasar a introdução de alimentos potencialmente alergênicos (ovo, amendoim) — a introdução precoce e regular pode ser protetora

Prevenção de crises

• Hidratação diária constante: mesmo nos períodos sem crise, manter a pele bem hidratada
• Evitar gatilhos conhecidos: irritantes (sabonetes perfumados, amaciantes), alérgenos identificados, temperaturas extremas
• Controle do estresse: técnicas de relaxamento e, quando necessário, acompanhamento psicológico
• Terapia proativa: aplicação tópica preventiva nas áreas de crise
• Manter unhas curtas: reduz lesões por coçar, especialmente em crianças

Complicações da Dermatite Atópica (CID L20)

A dermatite atópica pode causar complicações significativas, especialmente quando grave ou mal controlada.

Complicações infecciosas

• Infecção bacteriana (impetigo): o Staphylococcus aureus infecta as lesões eczematosas, causando crostas amareladas, pus e piora da inflamação. Necessita de antibiótico tópico ou sistêmico
• Eczema herpético (erupção variceliforme de Kaposi): infecção pelo vírus herpes simples sobre a pele atópica. É uma emergência dermatológica com vesículas disseminadas, febre e mal-estar
• Molusco contagioso: infecção viral mais extensa e persistente em pele atópica

Complicações oculares

• Conjuntivite alérgica: coceira e vermelhidão nos olhos
• Ceratoconjuntivite atópica: inflamação crônica que pode afetar a visão
• Catarata subcapsular anterior: em casos graves de longa duração ou uso prolongado de corticoides

Impacto psicossocial

• Distúrbios do sono: a coceira noturna é devastadora para a qualidade do sono do paciente e da família
• Ansiedade e depressão: prevalência significativamente maior em pacientes com dermatite atópica
• Bullying e isolamento social: crianças com lesões visíveis podem sofrer estigmatização
• Impacto econômico: custos com tratamento e faltas no trabalho ou escola

Marcha atópica

• Asma: 30-50% dos pacientes com dermatite atópica desenvolverão asma
• Rinite alérgica: presente em até 75% dos pacientes
• Alergias alimentares: mais comuns em crianças com dermatite atópica grave