Transtornos da refração e da acomodação

Causas dos Transtornos da Refração (CID H52)

Os erros refrativos são causados por alterações na anatomia do olho que impedem a focalização correta da luz na retina.

Fatores genéticos

• Hereditariedade: é o principal fator. Filhos de pais míopes têm 3-6 vezes mais chance de desenvolver miopia. Se ambos os pais são míopes, o risco aumenta para 40-60%
• Mais de 200 genes já foram identificados como associados ao desenvolvimento de miopia

Fatores ambientais e comportamentais

• Excesso de trabalho de perto: uso prolongado de celulares, tablets, computadores e leitura intensiva está associado ao aumento da miopia, especialmente em crianças e adolescentes
• Pouca exposição à luz natural: crianças que passam pouco tempo ao ar livre têm maior risco de miopia. A luz solar estimula a liberação de dopamina na retina, que inibe o crescimento excessivo do globo ocular
• Urbanização: a prevalência de miopia é maior em populações urbanas do que rurais

Causas específicas por tipo

• Miopia: globo ocular alongado (miopia axial) ou córnea muito curvada (miopia refrativa). Geralmente surge na infância e progride até os 20-25 anos
• Hipermetropia: globo ocular curto ou córnea pouco curvada. Muitos bebês nascem hipermétropes, e o grau diminui naturalmente com o crescimento
• Astigmatismo: curvatura irregular da córnea (mais ovalada que esférica). Pode ser congênito ou adquirido (ceratocone, após cirurgias ou traumas oculares)
• Presbiopia: perda progressiva da elasticidade do cristalino com a idade. É um processo natural e universal que começa por volta dos 40 anos

Fatores de risco para progressão da miopia

• Início precoce (antes dos 7 anos) indica maior risco de miopia alta
• Mais de 3 horas diárias de atividades de perto em crianças
• Menos de 2 horas de atividades ao ar livre por dia
• Histórico familiar de miopia alta (acima de -6 graus)

Tratamento dos Transtornos da Refração (CID H52)

O tratamento dos erros refrativos visa corrigir a focalização da luz na retina, proporcionando visão nítida.

Óculos de grau

São a forma mais simples e acessível de correção:

• Lentes côncavas (divergentes): para miopia — afastam o foco para trás até a retina
• Lentes convexas (convergentes): para hipermetropia e presbiopia — aproximam o foco até a retina
• Lentes cilíndricas (tóricas): para astigmatismo — corrigem a curvatura irregular da córnea
• Lentes multifocais/progressivas: corrigem visão de longe e perto simultaneamente (presbiopia)

Lentes de contato

• Lentes gelatinosas: as mais usadas, disponíveis para miopia, hipermetropia, astigmatismo e presbiopia
• Lentes rígidas gás-permeáveis: indicadas para astigmatismo alto e ceratocone
• Ortoceratologia: lentes rígidas usadas para dormir que remodelam temporariamente a córnea, permitindo visão sem óculos durante o dia. Também freiam a progressão da miopia em crianças

Cirurgia refrativa

Para quem deseja independência de óculos e lentes de contato, a partir dos 21 anos com grau estável:

• LASIK: técnica mais popular. Um laser remodela a córnea após criação de um flap (lamela). Recuperação rápida (1-2 dias)
• PRK: o laser é aplicado diretamente na superfície da córnea. Recuperação mais lenta (5-7 dias), mas indicada para córneas mais finas
• SMILE: técnica minimamente invasiva com laser femtossegundo, sem criação de flap
• Implante de lente intraocular (ICL): para miopia alta (acima de -8 graus) ou córnea fina. A lente é implantada dentro do olho sem remover o cristalino

Controle de progressão da miopia em crianças

• Atropina em baixa concentração (0,01-0,05%): colírio que reduz a progressão da miopia em até 50-60%
• Lentes de contato multifocais periféricas: reduzem estímulo ao crescimento axial do olho
• Ortoceratologia: lentes noturnas que freiam a progressão
• Atividades ao ar livre: pelo menos 2 horas diárias reduzem significativamente a progressão

Como prevenir Transtornos da Refração (CID H52)

Embora a predisposição genética não possa ser modificada, é possível prevenir a progressão dos erros refrativos, especialmente a miopia em crianças.

Medidas preventivas

• Tempo ao ar livre: crianças devem passar pelo menos 2 horas por dia em atividades ao ar livre. A luz natural é fator protetor comprovado contra a miopia
• Regra 20-20-20: a cada 20 minutos de trabalho de perto, olhar para algo a 20 pés (6 metros) de distância por 20 segundos
• Distância adequada de telas: manter pelo menos 30-40 cm de distância para celulares e 50-70 cm para computadores
• Iluminação adequada: ler e estudar em ambientes bem iluminados reduz o esforço visual
• Limitar tempo de tela: especialmente para crianças menores de 6 anos, limitar o uso de dispositivos eletrônicos
• Exames oftalmológicos regulares: crianças devem fazer o primeiro exame até os 3 anos e repetir anualmente. Adultos a cada 2 anos, e anualmente após os 40
• Alimentação rica em nutrientes oculares: vitamina A (cenoura, abóbora), luteína e zeaxantina (espinafre, couve), ômega-3 (peixes) e vitamina C (frutas cítricas)

Estudos mostram que cada hora adicional de atividade ao ar livre por semana reduz o risco de miopia em crianças em 2%.

Complicações dos Transtornos da Refração (CID H52)

Quando não corrigidos ou em graus elevados, os erros refrativos podem causar complicações significativas.

Complicações da miopia alta (acima de -6 graus)

• Descolamento de retina: risco 5-6 vezes maior que na população geral. Sintoma de alerta: "flashes" luminosos e "moscas volantes"
• Glaucoma: risco aumentado em 2-3 vezes
• Catarata precoce: maior incidência e em idade mais jovem
• Maculopatia miópica: degeneração da mácula (centro da retina) que pode causar perda irreversível da visão central
• Atrofia coriorretiniana: afinamento progressivo das camadas da retina e coroide

Complicações de erros refrativos não corrigidos

• Ambliopia ("olho preguiçoso"): em crianças, a falta de correção pode causar desenvolvimento visual inadequado, que se torna irreversível após os 7-8 anos
• Estrabismo: a hipermetropia não corrigida pode causar desvio dos olhos (esotropia acomodativa) em crianças
• Dificuldade escolar: crianças com erros refrativos não detectados podem ter baixo rendimento escolar, sendo confundidas com desatentas ou com dificuldade de aprendizagem
• Acidentes: visão borrada aumenta risco de quedas em idosos e acidentes de trânsito

Complicações da presbiopia não corrigida

• Fadiga visual crônica: dor de cabeça e cansaço ao ler ou usar celular
• Redução da qualidade de vida: dificuldade para ler bulas de medicamentos, etiquetas e realizar trabalhos manuais