Urticária

Causas da Urticária (CID L50)

A urticária é causada pela liberação de histamina e outros mediadores inflamatórios pelos mastócitos da pele, que causam vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular e coceira.

Causas da urticária aguda

• Alimentos: frutos do mar, amendoim, castanhas, leite, ovos, trigo, soja. Geralmente surgem minutos a 2 horas após ingestão
• Medicamentos: AINEs (ibuprofeno, aspirina), antibióticos (penicilinas, cefalosporinas, sulfonamidas), contrastes iodados
• Picadas de insetos: abelhas, vespas, formigas
• Infecções: viroses (especialmente em crianças), infecções por estreptococos, H. pylori
• Látex: luvas, preservativos, brinquedos

Causas da urticária crônica

• Urticária crônica espontânea (UCE): 80% dos casos. Causa autoimune em 30-50% (autoanticorpos contra receptores de IgE ou IgE nos mastócitos). Na maioria, a causa exata não é identificada
• Urticária crônica induzível: 20% dos casos. Causada por estímulos físicos específicos:
• Dermatografismo: pressão/atrito na pele
• Urticária ao frio: exposição a temperaturas baixas
• Urticária colinérgica: calor, exercício, banho quente, estresse
• Urticária solar: exposição à luz
• Urticária por pressão: pressão prolongada (cinto, alça de bolsa)
• Doenças autoimunes associadas: tireoidite de Hashimoto (presente em 10-30% das urticárias crônicas), lúpus, doença celíaca

Fatores agravantes

• Estresse: agrava qualquer forma de urticária
• AINEs: podem piorar a urticária crônica mesmo em pacientes sem alergia específica a eles
• Calor e álcool: vasodilatadores que podem intensificar os vergões
• Infecções concomitantes

Tratamento da Urticária (CID L50)

O tratamento visa controlar os sintomas, prevenir novos episódios e melhorar a qualidade de vida.

Anti-histamínicos (primeira linha)

Anti-histamínicos H1 de segunda geração (não sedativos):

• Loratadina 10mg/dia
• Cetirizina 10mg/dia
• Fexofenadina 180mg/dia
• Desloratadina 5mg/dia
• Bilastina 20mg/dia

Se não houver controle com dose padrão, as diretrizes recomendam aumentar a dose em até 4 vezes (updosing) antes de adicionar outros medicamentos.

Segunda linha

• Omalizumabe (anti-IgE): anticorpo monoclonal que se liga à IgE livre, reduzindo a ativação dos mastócitos. Injeção subcutânea a cada 4 semanas. Eficácia de 70-90% na urticária crônica espontânea refratária

Terceira linha

• Ciclosporina: imunossupressor para casos graves refratários a anti-histamínicos e omalizumabe. Uso por 3-6 meses

Tratamento da urticária aguda grave (anafilaxia)

• Adrenalina (epinefrina) intramuscular: tratamento de primeira linha para anafilaxia
• Corticoides sistêmicos: prednisona por 3-5 dias pode ser usada em crises agudas graves, mas NÃO devem ser usados cronicamente na urticária

Medidas gerais

• Identificar e evitar gatilhos conhecidos
• Evitar AINEs se eles piorarem os sintomas
• Manter pele hidratada (reduz coceira inespecífica)
• Usar roupas leves e não apertadas
• Banhos mornos (não quentes)
• Compressas frias nas áreas afetadas para alívio imediato

Como prevenir a Urticária (CID L50)

A prevenção depende do tipo de urticária e de seus gatilhos identificados.

Medidas preventivas gerais

• Identificar e evitar gatilhos: manter diário de sintomas anotando alimentos, medicamentos, atividades e estresse pode ajudar a identificar padrões
• Evitar AINEs: quando possível, substituir ibuprofeno e aspirina por paracetamol, que raramente causa urticária
• Evitar alimentos desencadeantes: quando identificados por investigação alergológica
• Gerenciar estresse: o estresse é fator agravante comum em todos os tipos
• Uso contínuo de anti-histamínico: na urticária crônica, tomar o anti-histamínico diariamente (não apenas quando surgem vergões) é essencial para prevenção

Prevenção por tipo específico

• Urticária ao frio: proteger-se do frio, usar roupas adequadas, evitar bebidas e alimentos gelados, não mergulhar em água fria abruptamente
• Urticária colinérgica: aquecer-se gradualmente antes de exercícios, tomar anti-histamínico profilático
• Dermatografismo: evitar coçar a pele, usar roupas macias e folgadas
• Urticária solar: usar protetor solar e roupas com proteção UV

Complicações da Urticária (CID L50)

A urticária em si não causa dano permanente à pele, mas pode ter complicações significativas em termos de qualidade de vida e, em casos graves, risco à vida.

Anafilaxia

A complicação mais grave é a anafilaxia — reação alérgica sistêmica potencialmente fatal que pode acompanhar a urticária aguda. Inclui edema de glote (inchaço da garganta com dificuldade respiratória), queda da pressão arterial e choque. Requer uso imediato de adrenalina.

Angioedema

• Inchaço profundo da pele, especialmente lábios, pálpebras, língua e genitais
• Quando afeta a via aérea (laringe), pode ser fatal por asfixia
• Presente em 40% das urticárias crônicas

Impacto psicossocial

• Distúrbios do sono: a coceira intensa, especialmente noturna, compromete gravemente o sono
• Ansiedade e depressão: a imprevisibilidade das crises gera ansiedade constante. Depressão é 2 vezes mais frequente em pacientes com urticária crônica
• Prejuízo no trabalho e estudos: crises podem ser incapacitantes
• Isolamento social: constrangimento com vergões visíveis e angioedema facial

Outras complicações

• Efeitos dos tratamentos: uso crônico de corticoides (quando usado inadequadamente) pode causar ganho de peso, diabetes, osteoporose e imunossupressão
• Vasculite urticariforme: se as lesões duram mais de 24 horas e deixam marcas, pode ser uma vasculite, condição mais séria que requer investigação